经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症临床观察

关键词：臭氧；椎间盘突出；介入治疗

 

      臭氧是一种无色、但有特殊臭味的气体，极不稳定，具有强氧化性。利用臭氧治疗椎间盘突出症是近年兴起的一项新的微创治疗技术，国内也已在使用。89例椎间盘突出症患者采用臭氧治疗并经临床观察3～12个月，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 材料与方法
1.1 临床资料
      本组89例，男46例，女43例，年龄23～84岁，平均年龄49岁，病史5～20年。临床症状：单纯腰痛9例，腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛麻木72例，单纯下肢疼痛麻木8例。单个椎间盘突出17例，2个椎间盘突出54例，3个椎间盘突出18例。84例患者合并纤维环和或后纵韧带破裂；合并椎间隙狭窄5例；合并椎间盘真空现象4例；合并椎体I。滑脱3例。突出大9.4 mm。所有患者均经CT或MRI检查结合临床症状、体征而确诊。
1.2 仪器设备
      C型臂DSA 系统或带电视透视的X线机，SRX-T型医用高浓度臭氧发生器一台，9号臭氧专用穿刺针。
1.3 操作方法
      患者俯卧位，髂骨过高者可采用腹部垫枕、腰部向健侧弯曲，取相应椎间盘棘突旁7～10mm 为穿刺点，具体穿刺旁开距离可以在CT片上测量得到。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，用9号臭氧穿刺针与躯干矢状面成40°～45°角进行穿刺，使针尖抵达椎间盘中后1/3处，行正、侧透视，必要时作椎间盘造影证实针尖位置准确无误后，注入浓度为35～45 mg/L的医用02-03混合气体10～20ml。将针退至纤维环外向椎旁组织内再注射10～15 ml后拔除穿刺针。皮肤穿刺口用碘伏消毒后创可贴粘贴。卧床4～6 h，给予抗生素及20%甘露醇250 ml静脉滴注3 d。卧硬板床休息3 d后可带腰围下地活动。第1次注射效果不明显者可于3 d后按同样方法再行注射。

2 结果
      89例患者术后随访3～12个月，疗效根据MacNab腰腿痛手术评价标准，总有效率93.3%，其中显效36例(40.5%)，有效47例(52.8%)，无效6例(6.7%)。注射臭氧后近期疼痛症状立即消失6例(6.7%)，患者术后腰部出现酸胀感78例，数小时后症状开始缓解或消失，1周内症状改善明显。

本组患者共穿刺椎间盘194个，其中69例行2～4次穿刺，穿刺成功率100%。无一发生椎间盘感染以及损伤血管、神经等严重并发症。2例患者注射臭氧时出现头晕、咳嗽，1例出现恶心、呕吐等臭氧过敏症状，经脱离臭氧环境、吸氧后症状缓解。

3 讨论
      腰椎间盘突出症是临床常见病，椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。20岁以后，随着年龄增长，椎问盘组织中各种成份发生较大生化和组织学改变，容易在各种诱因下造成椎间盘突出。
3.1 适应证和禁忌证
3.1.1 适应证选择腰背痛和(或)下肢放射痛，无严重神经功能缺失，在实施临床治疗前应明确患者的影像学检查和临床体征是否一致。同时做好患者心理护理，解除患者的思想压力。
3.1.2 禁忌证对椎间盘突出合并严重神经功能缺失者，严重椎管狭窄、突出物完全钙化、椎体Ⅱ。以上滑脱、有出血风险及心里障碍者应作为禁忌证。
3.2 影响疗效的因素

3.2.1 纤维环是否破裂

      臭氧在椎间盘及硬膜外间隙的分布对疗效影响较大，我们穿刺成功后先行椎间盘造影，了解纤维环和后纵韧带破裂情况，发现纤维环和后纵韧带破裂的患者注射臭氧时气体在椎间盘内、硬膜外间隙及腰大肌间隙内均有分布，疗效明显高于纤维环未破裂者，纤维环未破裂者气体仅在椎问盘内。分析原因是由于臭氧在椎间盘外及椎管外能有效地消除周围水肿及无菌性炎症反应，对椎管外疼痛起到良好的治疗作用。
3.2.2 臭氧浓度及注入臭氧量

      第1次使用臭氧时要注意先让臭氧发生器工作数秒钟后，再接注射器，让发生器内的输出气体的自然压力推动注射器，以便使得流出的臭氧达到合适的浓度。注射臭氧时如果纤维环和后纵韧带破裂应注入15～20 ml臭氧，使得臭氧在盘内及硬膜外分布均匀。同时在腰大肌间隙注入l0～l5 ml的臭氧，对疗效会起到辅助作用。
      本组资料显示，对于临床症状和影像学检查一致的椎间盘突出症患者，以及椎间盘严重退行性变导致腰、腿痛的患者均适合使用臭氧治疗。
3.3 臭氧治疗的优势
      目前介入治疗椎间盘突出症的方法主要有经皮切吸术、胶原酶融解术、激光气化术等。和其他微创介入治疗相比，臭氧治疗椎问盘突出症除具有其他微创介入治疗创伤小、痛苦小、不改变脊柱稳定性、效果好、恢复快等优点，还具有以下特点：① 因为臭氧本身具有消毒作用，能杀死各种细菌、病毒，所以感染概率极低；② 臭氧不仅能氧化髓核内的蛋白多糖，有效地降低髓核内的压力，使突出物回纳，而且还有消炎、镇痛作用，这是有别于其他微创介入方法的优势；⑧ 手术方法简单，只用9号臭氧专用穿刺针，几无损伤；④ 臭氧对神经根、脊髓和腰大肌无损伤，且半衰期短(仅20 min)，易分解成氧气，不会造成器官组织损伤；⑤ 适应证范围广，对单纯椎问盘突出症及老年性椎间盘退行性变引起的腰腿痛均有疗效。

[参考文献]
[1] 鲁玉来，蔡钦林，主编．腰椎间盘突出症[M]．北京：人民军医出版社，2005，35．
[2] 俞志坚，李彦豪．医用臭氧经皮腰椎间盘内注射腰椎间盘突出症[J]．介入放射学杂志，2004，13：562-564．
[3] 何晓峰，俞志坚，滕皋军，等．经皮穿刺o/03混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症[J]．中华放射学杂志，2003，37：827-830．

殷世武， 项廷淼， 叶录安